牙体牙髓2019.7.19

发布时间:2019-06-28

·论著·
上颌磨牙牙根及根管解剖形态的锥形束 CT 研究
景亚楠
*
,叶 欣,柳登高
,张祖燕,马绪臣
( 北京大学口腔医学院·口腔医院放射科,北京 100081)
[摘 要]目的: 通过锥形束 CT( cone-beam computed tomography,CBCT) 图像分析上颌恒磨牙牙根和根管的解剖形
态。方法: 对 2012 年 5 ~ 9 月因牙体牙周疾病行 CBCT 检查的患者资料进行回顾性分析。健康、未经过治疗、发育
良好的 630 颗上颌第一磨牙、519 颗上颌第二磨牙被纳入本研究,分析每颗磨牙的牙根数目、根管数目及根管形态,
采用 Vertucci 分类法对根管构型进行分类描述。将 Vertucci Ⅰ型计为常规形态,其他类型计为变异形态,计算变异
率。结果: 上颌第一磨牙中,2. 38% 有 2 个独立牙根,97. 14% 有 3 个牙根,0. 48% 有 4 个牙根。上颌第二磨牙中,
10. 41% 为单根牙,15. 22% 有 2 个牙根,73. 60% 有 3 个牙根,0. 77% 有 4 个牙根。存在 3 个牙根的 612 颗上颌第一
磨牙中,近中颊根变异率为 30. 88% ; 存在 3 个牙根的 382 颗上颌第二磨牙中,近中颊根变异率为 13. 87% 。结论:
CBCT 精确地显示了关于牙根及根管数目与形态的三维图像,这为疑难根管治疗提供了直观而准确的信息。
[关键词]磨牙; 牙髓腔; 锥束计算机体层摄影术; 上颌
[中图分类号]R781. 33 [文献标志码]A [文章编号]1671-167X( 2014) 06-0958-05
doi: 10. 3969 /j. issn. 1671-167X. 2014. 06. 028
Cone-beam computed tomography was used for study of root and canal morphology
of maxillary first and second molars
JING Ya-nan
*
,YE Xin,LIU Deng-gao
,ZHANG Zu-yan,MA Xu-chen
( Department of Radiology,Peking University School and Hospital of Stomatology,Beijing 100081,China)
ABSTRACT Objective: To investigate the root and canal morphology of maxillary first and second molars
by using cone-beam computed tomography ( CBCT) . Methods: The data of patients who underwent the
CBCT scan for dental or periodontal diseases between May and September 2012 were analyzed retrospec
tively. In the study,630 maxillary first molars,519 maxillary second molars which were well-developed
and without treatment were included. The number of roots,the number of root canals,and the canal con
figuration according to Vertucci’s classification were determined. The vertucci type I was regarded as the
conventional form. Other types were the variation forms and the mutation rate was calculated. Results:
2. 38% of the maxillary first molars and 15. 22% of the maxillary second molars had 2 separated roots;
97. 14% of the maxillary first molars and 73. 60% of the maxillary second molars had 3 roots; 10. 41%
of the maxillary second molars had one single root; 0. 77% of the maxillary second molars had 4 roots. In
612 3-rooted maxillary first molars,additional canals were found in 30. 88% of the mesiobuccal ( MB)
roots. In 519 3-rooted maxillary second molars,additional canals were found in 13. 87% of the MB
roots. Conclusion: CBCT scans show the root and canal anatomy accurately,with the potential of impro
ving the outcome of endodontic treatment.
KEY WORDS Molar; Dental pulp cavity; Cone-beam computed tomography; Maxillary
△ Corresponding author’s e-mail,kqldg@ bjmu. edu. cn
* 现在中日友好医院口腔医学中心
网络出版时间:2014-11-26 13: 58: 37 网络出版地址:http: / /www. cnki. net /kcms/detail /11. 4691. R. 20141126. 1358. 014. html
根管治疗是目前对牙髓炎、根尖周炎最理想的
治疗方法。根管治疗成功的关键在于医生能够准确
定位患牙中所有根管,并进行彻底的清理、成形和三
维充填
[1 - 2]
。根管以及髓腔的形态是临床医生进行
牙髓病和根尖周病治疗的解剖根据之一,在治疗中
熟悉其解剖十分重要。
X 线根尖片是口腔医学临床上最常用的一种检
查和诊断方法,但是根尖片提供的只是二维影像,由
于投照部位、投照角度的不同和局部解剖结构的重
叠,通常对根管精细解剖结构的评估不是非常确切,
导致临床操作中可能出现遗漏根管的现象
[3 - 4]
目前临床使用的锥形束 CT( cone-beam compu
ted tomography,CBCT) 图像分辨率高,可提供三维影
像,能观察到传统 X 线片难以辨别的结构
[5 - 7]
。近
年来,CBCT 在临床上逐渐得到广泛运用,可从矢状
面、冠状面以及横断面对根管进行精确的形态学分
析,是研究根管系统解剖较为准确的方法
[8 - 9]
国外文献有不少关于恒牙根管形态的研究报
·958·
北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 )
JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY( HEALTH SCIENCES) Vol. 46 No. 6 Dec. 2014道
[5,7 - 8,10 - 11]
,不同国家、地区和种族人群的恒牙从
外形到根管系统都有较大的差别
[12 - 18]
。本研究旨
在通过体内 CBCT 图像分析确定上颌第一和第二磨
牙牙根数目、根管形态及根管变异情况,为临床医生
提供更多的影像解剖资料。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
收集 2012 年 5 ~ 9 月因牙体牙周疾病治疗需要
而拍摄 CBCT 的 322 例患者的影像资料,包括 630
颗上颌第一磨牙,519 颗上颌第二磨牙图像。
纳入标准: ( 1) 患者年龄 19 ~ 75 岁; ( 2) 患者的
上颌磨牙根尖发育成熟且未经过牙体治疗。
1. 2 方法
使用锥形束 CT( NewTom VGi,QR s. r. l,Vero
na,意大利) 进行口腔扫描。受检者保持立位,通过
激光定位线使受检者矢状面与地面垂直,固定头位,
保持正中牙合位。
扫描条件: 管电压 110 kV,管电流由设备自动给
出,有效曝光时间 3. 6/5. 5 s。扫描视野包括 6 cm × 6
cm 和8 cm ×8 cm。使用 NewTom VGi 自带的 NNT 图
像分析软件( QR-NNT version 2. 17) 对扫描的原始数据
进行重建,获得容积数据,重建体素选择 125 μm,通过
在 MPR 图像调整冠状面、矢状面以及横断面的角度观
察上颌第一和第二磨牙的图像资料。由两名口腔放射
科医生独立进行影像学分析,并经讨论达成一致。
1. 3 分类标准
根据 Vertucci 的分类法
[12]
( 图1) 对上颌第一磨
牙和上颌第二磨牙牙根数目、根管形态进行分类汇
总与记录。为便于分析与统计,此次研究中将 Ver
tucci Ⅰ型计为常规根管形态,其他类型计为变异根
管形态,计算变异率。
图 1 Vertucci 根管形态分类
Figure 1 Classification of canal configurations according to Vertucci
1. 4 统计学分析
使用 SPSS 13. 0 软件进行统计学处理,计数资
料采用 R × C 列联表资料的卡方检验,以 P < 0. 05
为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 牙根数目及形态分布情况
本次研究中发现上颌第二磨牙牙根数目变异情
况较第一磨牙要复杂( 表 1) 。97. 14% 的上颌第一
磨牙,73. 60% 的第二磨牙有 3 个独立的牙根( 表 2、
3) ; 另 外,2. 38% 的上颌第一磨牙有 2 个 牙 根,
0. 48% 的上颌第一磨牙有 4 个牙根; 10. 41% 的上颌
第二磨牙为单根牙,0. 77% 的上颌第二磨牙有 4 个
牙根( 图 2) 。
2. 2 根管数目及形态分布情况
如表 2 和表 3 所示,在 612 个 3 个牙根的上颌
第一磨牙与 382 个 3 个牙根的上颌第二磨牙中,近
中颊根( mesiobuccal,MB) 根管形态出现变异的概率
分别为 30. 88% 、13. 87% 。在 3 个牙根的上颌磨牙
中,远中颊根均为简单的Ⅰ类形态,99. 84% 第一磨
牙和 100% 第二磨牙的腭根是简单的Ⅰ类形态。而
近中颊根具有更复杂的根管系统: 具有 3 个牙根的
第一磨牙中,Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类、Ⅵ类、Ⅶ
类、Ⅷ 类根管形态的出现频率分别为 69. 12% 、
7. 35% 、3. 59% 、9. 97% 、9. 80% 、0、0. 16% 、0; 在具
有 3 个牙根的第二磨牙中,其发生率则分别 为
86. 13% 、4. 19% 、2. 36% 、2. 62% 、4. 19% 、0、
0. 26% 、0. 26% 。
表 1 上颌磨牙牙根数目及根形态
Table 1 Number and morphology of roots in the maxillary molars
Number and morphology
Maxillary
first molar
Maxillary
second molar
Conical root 0 54
2 separate roots 15 79
2 fused roots 0 0
3 separate roots 612 382
3 fused roots 0 0
4 separate roots 3 4
4 roots ( 2 or 3 fused roots) 0 0
景亚楠,等 上颌磨牙牙根及根管解剖形态的锥形束 CT 研究 ·959·A,conical root; B,2 separate roots; C,4 separate roots. Red circles indicate checking teeth.
图 2 锥形束 CT 根管断层图片揭示了不同根的上颌第二磨牙
Figure 2 Cone beam CT tomography of root canal of the maxillary first molar
表 2 上颌第一磨牙牙根及根管形态
Table 2 Configuration of the root canal system in the maxillary first molars
Items Ⅰ( 1) Ⅱ( 2-1) Ⅲ( 1-2-1) Ⅳ( 2) Ⅴ( 1-2) Ⅵ( 2-1-2) Ⅶ( 1-2-1-2) Ⅷ( 3)
Conical root ( n = 0) 0 0 0 0 0 0 0 0
2 separate roots ( n = n1 + n2)
M ( n1 = 4) 1 0 1 0 2 0 0 0
D 2 0 0 1 1 0 0 0
B ( n2 = 11) 4 0 3 0 2 0 0 2
P 11 0 0 0 0 0 0 0
3 separate roots ( n = 612)
MB 423 45 22 61 60 0 1 0
DB 611 0 1 0 0 0 0 0
P 611 1 0 0 0 0 0 0
4 separate roots ( n = 3)
MB 3 0 0 0 0 0 0 0
DB 2 1 0 0 0 0 0 0
MP 3 0 0 0 0 0 0 0
DP 3 0 0 0 0 0 0 0
M,mesial; B,buccal; D,distal; P,palatal; MB,mesiobuccal; DB,distobuccal; MP,mesiopalatal; DP,distopalatal.
另外,在 612 个 3 个牙根的上颌第一磨牙与
382 个 3 个牙根的上颌第二磨牙中,近中颊根根管
形态出现变异的概率分别为 30. 88% 、13. 87% 。
在 612 个 3 个牙根的上颌第一磨牙与 382 个 3
个牙根的上颌第二磨牙的 CT 图像资料中,按照性
别( 男、女) 和年龄分组( 10 ~ 19 岁、20 ~ 29 岁、30 ~
39 岁、40 ~ 49 岁、≥50 岁) ,并用 SPSS 13. 0 软件进
行统计学处理,计数资料采用 R × C 列联表资料的
卡方检验,比较近中颊根根管形态出现变异的概率
与性别、年龄之间的关系( 表 4) 。
卡方检验结果提示,男性人群上颌第一磨牙中
近中颊根根管形态变异率更高( χ
2
= 83. 957,P <
0. 001) ,而上颌第二磨牙中,性别因素之间的数值
差异没有统计学意义( χ
2
= 2. 48,P = 0. 11) 。
年龄分组的卡方检验结果显示,上颌第一磨牙
20 ~ 29 岁年龄分组中,其近中颊根根管出现变异的
概率显著高于其他年龄段( 37. 33% ) ,差异有统计
学意义( χ
2
= 9. 98,P = 0. 04) 。
·960·
北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 )
JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY( HEALTH SCIENCES) Vol. 46 No. 6 Dec. 2014表 3 上颌第二磨牙牙根及根管形态
Table 3 Configuration of the root canal system in the maxillary second molars
Items Ⅰ( 1) Ⅱ( 2-1) Ⅲ( 1-2-1) Ⅳ( 2) Ⅴ( 1-2) Ⅵ( 2-1-2) Ⅶ( 1-2-1-2) Ⅷ( 3) Additional
Conical root ( n = 54) 17 0 8 0 8 0 0 2 19
2 separate roots ( n = n1 + n2)
M ( n1 = 36) 6 0 1 16 10 0 0 1 2
D 34 0 1 1 0 0 0 0 0
B ( n2 = 43) 22 3 14 2 2 0 0 0 0
P 42 0 1 0 0 0 0 0 0
3 separate roots ( n = 382)
MB 329 16 9 10 16 0 1 1 0
DB 382 0 0 0 0 0 0 0 0
P 382 0 0 0 0 0 0 0 0
4 separate roots ( n = 4)
MB 3 0 0 1 0 0 0 0 0
DB 4 0 0 0 0 0 0 0 0
MP 4 0 0 0 0 0 0 0 0
DP 4 0 0 0 0 0 0 0 0
M,mesial; B,buccal; D,distal; P,palatal; MB,mesiobuccal; DB,distobuccal; MP,mesiopalatal; DP,distopalatal.
表 4 上颌第一、第二磨牙近中颊根额外根管的数量和变异率
Table 4 Number and frequency of additional root canals in the mesiobuccal roots of the maxillary first and second molars
Items
Gender
Male Female
Tooth position
Left Right
Age group /years
10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 ≥50
Maxillary first molar/No. of teeth 192 /287 97 /325 96 /316 93 /296 18 /67 56 /150 43 /143 42 /116 30 /136
Frequency 66. 90%
*
29. 85% 30. 38% 31. 42% 26. 87% 37. 33%
*
30. 07% 36. 21% 22. 06%
Maxillary second molar/No. of teeth 31 /192 20 /188 27 /204 24 /176 2 /32 15 /88 15 /99 8 /72 11 /89
Frequency 16. 15% 10. 64% 13. 24% 13. 64% 6. 25% 17. 05% 15. 15% 11. 11% 12. 36%
* P < 0. 05,compared among gender and age group.
3 讨论
上颌磨牙最常见的牙根形态是 3 个单独的牙
[13 - 17]
。本研究使用 CBCT 对上颌第一、第二磨牙
牙根数目及根管的解剖形态进行了详细分析,发现
97. 14% 的上颌第一磨牙、73. 60% 的第二磨牙有 3
个独立的牙根,Ng 等
[2]
和 Alavi 等
[18]
分别对缅甸地
区及泰国地区人群进行了相应研究,发现在其研究
中相 应 的 概 率 数 值 均 为 100% 。本 研 究 也 发 现
0. 48% 的上颌第一磨牙有 4 个牙根,0. 77% 的上颌
第二磨牙有 4 个牙根,与 Prasanna 等
[19]
的研究结果
类似,该研究发现在上颌第一磨牙中 4 个牙根的概
率为 0. 9% 。在临床工作中,上颌磨牙有 4 个牙根
的报道是很少见的
[17]
,虽然这种牙根数目发生变异
的百分比很小,但在临床上要考虑这种变化。
在根管形态方面,本研究发现大多数腭根与远
中颊根是简单的Ⅰ类形态,而近中颊根具有更复杂
的根管系统。Ng 等
[2]
通过上颌第一、第二磨牙的透
明牙标本研究发现,其近中颊根出现变异的概率为
70. 0% 和 50. 7% 。Weng 等
[15]
的相关研究报道相应
的概率为 33. 3% 与 18. 0% 。本研究中,近中颊根根
管形态出现变异的概率分别为 30. 88% 、13. 87% ,
其中,男性人群上颌第一磨牙近中颊根根管形态变
异率更高,在以往研究中也得到了类似结果
[20]
。在
20 ~ 29 岁年龄组中,第一磨牙近中颊根变异率高于
其他年龄组,与之前研究结果相符
[21]
。不同研究结
果的不同可能与研究方法、样本的选择、检出标准、
技术手段、研究者经验等因素有关。离体牙研究时
可以直视髓腔,同时可根据牙根形态判断根管系统
情况,可准确定位出大多数根管,而随着年龄增长,
景亚楠,等 上颌磨牙牙根及根管解剖形态的锥形束 CT 研究 ·961·近中颊根多因为继发性牙本质的形成导致根管狭
小,形态发生改变,难以在 CBCT 影像中显示
[13]
本研究中,20 ~ 29 岁年龄组近中颊根根管变异率高
于其他年龄组,这可能与牙本质增龄性改变使根管
狭小有关
[20]
。但是,作为一种可应用于临床的检验
手段,CBCT 图像分辨率高,可提供三维影像,能观
察到传统 X 线片难以辨别的结构,有效弥补了 X 线
根尖片的二维局限性,对根管精细解剖结构的评估
非常确切,从而避免了临床操作中可能出现遗漏根
管的现象,确实提高了对变异根管的检出率,对临床
具有重要的帮助、指导作用。
CBCT 扫描获得的三维图像可以对牙齿根管口
的数目和位置、根管的走行、分叉、融合和根尖孔的
具体位置提供更准确的图像,有利于研究者做出更
准确的判断,为疑难根管治疗提供了直观而准确的
信息。
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( 2013-06-03 收稿)
( 本文编辑: 任英慧)
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北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 )
JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY( HEALTH SCIENCES) Vol. 46 No. 6 Dec. 2014
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